在考虑备孕自然生育之前,从生殖健康的角度男性朋友一般需要确认几件事情:一是能够成功完成性生活,即可以在女性生殖道内射精;二是精液质量不能太差。第二点往往是我们备孕的重点。近几十年来男性精液质量逐步下降在全球范围都是不争的事实,世界卫生组织对于正常精液的界定标准也是一降再降。造成男性生育力下降、精液质量低下的影响因素非常多,对于备孕的男性朋友来说,尽可能及早、全面避免或去除影响精液质量和生育力的不利因素,往往有助于早日达成“爸”业。下面我们具体聊聊有哪些日常生活需要注意的地方。1.吸烟:大量研究提示烟草中的尼古丁、焦油以及多环芳香烃类化合物对睾丸内分泌及生精功能都会产生负面影响。即使是不吸纸烟改抽电子烟,由于同样含有尼古丁,所以危害依旧存在。大样本临床研究提示吸烟与精液质量成负相关。此外长期吸烟还会引起勃起功能受损、对家人及伴侣的放射性物质暴露等。所以不管是否备孕都建议避免吸烟。2.长期饮酒:酒精暴露对肝脏及睾丸功能同样有不利影响;近期临床研究发现经常大量饮酒对男性生育力有害,长期饮酒也会造成睾酮水平低下。3.久坐、熬夜或缺乏锻炼:不健康的生活方式往往带来身体的亚健康甚至疾病状态,自然对生育能力也会有影响。有荟萃分析研究表明,中高强度适当体力锻炼可显著改善精液质量。4.肥胖:肥胖容易伴发继发性性腺功能减退、雌雄激素比例失调等情况,可能对生育能力会有所影响。但减重是否能够直接改善生育力仍有待进一步研究证实。5.泌尿生殖道感染:生殖道感染如影响附睾或睾丸,往往会造成输精管道梗阻或生精功能受损;如出现精囊炎或前列腺炎症也可能在不同程度影响精液性状。感染和炎症伴随精液白细胞增高则可能会对精子结构和功能造成影响。6.精索静脉曲张:是较为常见的影响睾丸和附睾功能的泌尿男科疾病之一。精索静脉曲张可能会通过造成阴囊温度过高、低氧、毒性代谢产物返流等原因造成精子氧化应激及DNA损伤。如伴随精液质量低下及不育则可考虑手术治疗。7.工作或生活的长期高温、电离辐射、毒害物质接触、环境雌激素摄入等危险因素:这些因素都会直接影响睾丸内分泌及生精功能,进而影响生育力。8.衰老:过了青壮年时期之后生育力随着年龄增长而下降是自然规律,尽管每个人下降速度可能不同,但对于有生育需求的夫妇还是建议抓紧时间做备孕计划。
精子在生成和成熟过程中可能会因为种种因素造成DNA的损伤和断裂。由于精子DNA携带了男性的遗传信息,它的完整性往往关系到胚胎发育的质量。可以想象一个“心碎”的精子即使能够和卵子结合成功,形成的胚胎结局往往不会理想。大量研究表明,精子DNA碎片化过高不仅会降低自然怀孕的概率,同时也可能造成配偶流产、反复妊娠丢失甚至婴儿出生缺陷。因此,了解并确保精子DNA完整性合格对于不育夫妇的临床诊治有重要意义。复旦大学附属中山医院生殖医学中心卢永宁什么原因会造成精子DNA碎片化过高?目前已知的因素包括内分泌异常、精索静脉曲张、慢性生殖道感染、有毒有害或放射性物质接触、不良生活习惯如抽烟等。有哪些方法评估精子DNA完整性/碎片化程度?常用的DNA完整性检测方法包括直接检测DNA损伤的TUNEL法和COMET法;以及间接检测DNA损伤的SCSA(精子染色质结构检测)法和SCD(精子染色质弥散试验)法。其中SCSA是最常用的方法,检测结果使用DNA碎片指数(DFI)来体现一定数目精子的DNA碎片化程度。DFI超过30%提示精子DNA完整性异常。什么情况下需要检查DNA碎片化程度?DNA碎片率检测适用于评估自然受孕或采用辅助生殖技术反复流产的夫妇;或特发性男性不育症患者。DNA碎片化过高怎么办?去除烟酒嗜好及久坐、熬夜的不良习惯;避免长期处于高温、辐射、有毒有害物质或污染接触环境;及时治疗生殖道炎症及精索静脉曲张等异常;必要时可尝试使用抗氧化或补充微量元素治疗;对于治疗无效的患者可尝试使用睾丸精子进行ICSI。参考文献:1.A. Saloniaet al. EAU guidelines on Sexual andReproductive Health. 2020.
“我们在备孕期间是不是不应该做胸片/CT/磁共振检查?”“拍过胸片/CT/磁共振检查是不是应该过三个月才能备孕?”“备孕期间每天路过地铁/机场安检机会不会有影响?”备孕的夫妇往往忌讳进行胸片/CT/磁共振检查等影像学检查,归根到底是担心令人谈之色变的“辐射”二字。因此类似的问题在门诊中常常会遇到,接下来且听我给大家详细分析。首先我们来了解一下什么是“辐射”。事实上,辐射是一种能量传递的形式,本身只是中性的物理现象描述。自然界中只要温度高于绝对零度(-273.15℃)的物体都会持续向外传递热量,这种现象就叫辐射。根据能量大小辐射可以分为“非电离辐射”和“电离辐射”两种。两者的区分可以通过波长和能量来判断,波长越短则能量越大。生活中的可见光、微波、WIFI、手机信号、通讯基站信号、广播等都属于非电离辐射,这类辐射因为波长长、能量低,目前认为一般短暂暴露不会对生物体造成损伤。有研究提示非电离辐射长期暴露可能会影响生殖健康,但仍需进一步研究。和非电离辐射不同,电离辐射携带足以使物质原子或分子中的电子成为自由态、从而使原子或分子发生电离现象的能量,波长小(小于100nM)能量高,因此可能会对生物细胞的分子结构造成破坏。常见的医学影像检查如X片、CT、骨密度测定及PET/CT等辐射属于电离辐射。那么是否意味着进行了这些检查就一定会影响备孕呢?事实上并非如此,因为人体在生活中时刻接受电离辐射,如果脱离辐射剂量谈效应就是耍!流!氓!医学上通常用希沃特(Sv)来衡量生物组织对辐射的吸收量,1 Sv的辐射量等同于组织吸收1戈瑞(Gy,即焦耳/千克)辐射。临床上一般采用毫希(mSv)来衡量辐射的有效剂量。一般人每年接收自然界背景辐射吸收量大概在3mSV。下面的表格是常见的放射性影像学检查的辐射剂量。一般认为单次辐射吸收量超过100mSv则可能会对人体产生危害。从上表我们可以看到,常规影像学检查的辐射剂量远低于危害红线。即使考虑到检查部位如果涉及生殖系统,对睾丸和卵巢、子宫单个器官的影响也是较为微小。有研究表明,对直接睾丸进行X线单次照射剂量在80mGy(相当于80mSv吸收剂量)以下不会对精子数量产生影响;人类卵子的辐射半数致死剂量是2Gy(相当于2000mSv吸收剂量);导致育龄妇女不育的辐射剂量在14.3-16.5Gy左右。因此,如果存在必要的放射性影像学检查,大可不必担心会对近期备孕造成影响。至于超声和磁共振,前者使用超声波、后者使用电磁波,均不属于电离辐射的范围,因此必要时就算是孕妇也可以安全使用。对于睾丸肿瘤、腹盆腔肿瘤等需要进行局部放疗的患者,由于生殖系统往往暴露在辐射治疗范围,所以难免影响生殖细胞的正常增殖和存活。因此我们建议这类患者尽可能在放疗前及早进行生育力保存咨询。至于地铁的安检机,其辐射剂量往往小于0.005mSv,加上金属外壳和安全帘的屏蔽,对工作人员和路人都几乎没有影响。而安检门和金属探测器采用的是电磁感应,也是无害的。最后需要强调的是,我们生活中真正存在巨大辐射危害的其实是香烟。烟草中放射性钋元素长期积累在吸烟者的肺部,每年烟民肺部收到的辐射剂量平均在160mSv,相当于每年拍了1600次胸片,约等于持续每天胸片拍4次以上!如果真正担心辐射影响备孕,那戒烟才是最必要的措施。参考文献:1.www.radiologyinfo.org2.Reprod Biol Endocrinol. 2018; 16: 118.3.J R Soc Med. 2008 Mar 1; 101(3): 156–157.4.Ann Agric Environ Med.2019 Dec 19;26(4):606-616.5.Urology. 2018 Nov;121:33-38.
作为男性常见的“难言之隐”之一,性生活时未尽兴就匆匆射精结束确实是极大的困扰。这个问题不仅影响到自信,也往往会影响到和性伴侣的关系。这里我们详细分析一下射精过快,也就是常说的早泄到底是怎么回事。什么是早泄?首先我们来看看什么叫早泄(premature ejaculation, PE)。是不是自己觉得射精时间比期望来得早就都算早泄呢?目前普遍存在两种早泄定义,然而都还存在一些争议。定义一:在插入阴道前、插入阴道时、或插入阴道后不久,最小性刺激的情况下,不如所愿地持续性或反复过快射精。定义二:早泄(终身性/原发性和获得性/继发性)是一种男性性功能障碍,一般具有以下特点:1)总是或几乎总是在插入阴道前或插入阴道后 1 分钟内射精(终身性/原发性 早泄);或者具有临床意义的、令人困扰的射精潜伏期缩短,往往是大约 3 分钟或者更少(获得性/继发性早泄)。2)总是或几乎总是在插入阴道时不能控制射精。3)往往导致消极的影响,如烦恼、焦虑及挫折,和/或避免性亲密等。此外,还有两种早泄综合症。一种叫变异性早泄:不一致、不规律的射精过早,是性行为的一种正常变异。另一种是主观性早泄:在性交过程中和主观期望不一致的射精,而射精潜伏时间在正常范围内,甚至可能持续更长时间。它不应被视为真正的医学疾病的症状或表现。这两者往往不需要加以过多处理和治疗。在临床工作中,我们会结合患者对自己性生活和治疗史的陈述,包括阴道内射精潜伏时间(IELT)、射精感觉控制、由于对性生活不满意导致的苦恼等进行判断,同时结合对患者进行体格检查,判断患者是否真的存在需要治疗的早泄。为何会早泄?确认存在早泄后,患者往往希望知道为什么自己“耐力”如此不堪,以便于“对症下药”。事实上,对于不同表现的早泄病因仍未完全明确,目前主流观点包括以下几种可能性:第一种是有研究认为早泄与前列腺炎症有关。相当一部分慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征患者往往合并存在早泄的表现;同时,在获得性早泄患者中,也常常存在前列腺炎症和慢性细菌性前列腺炎。但早泄与前列腺炎两者之间是否真正存在因果联系尚未明确。第二种是有学者认为早泄和以往频繁的自慰习惯有关。美国性学家威廉·马斯特斯和弗吉尼娅·约翰逊曾提出早泄是由自慰引起的。他们认为,有些患者在青少年时期自慰时因为害怕被别人发现而往往选择仓促射精。长期的自慰及仓促射精,最终养成了快速射精的习惯。第三种理论是认为 5-羟色胺(5-HT)调节异常是早泄的病因。以往诸多实验研究证明,5-羟色胺是射精冲动最主要的神经递质,5-羟色胺的累积倾向于延迟射精,所以5-羟色胺神经传递过低和/或 5-HT2C 受体的敏感性偏低可能会从射精冲动传导的机制上降低射精阈值。因此有学者尝试用 5-HT2C 受体的低敏感性和/或 5-HT1A 受体的超敏感性来解释终生性早泄。基于这一理论,目前选择性5羟色胺再摄取抑制剂作为早泄治疗的常用药物,而且具有不错的疗效。除此以外,研究者还在心理、躯体等多方面对早泄病因提出了其它假设。包括心理因素(比如自身形象、抑郁、焦虑、述情障碍等)和/或人际关系因素(比如性伴侣亲密度减少、伴侣间矛盾等)问题、龟头敏感性过高、勃起功能障碍等等其它并存的性相关疾病。但目前早泄的病因仍未明确,早泄很可能是一种多因素共同导致的疾病,单纯某一病因学假说并不能完全解释其发病机制。如何治疗早泄?基于上述人们对早泄病因的研究和推断,治疗早泄的方法往往集中在以下方面:通过规范治疗和调整生活习惯,去除可能与早泄相关的一些异常情况,比如频繁仓促射精的自慰、前列腺炎、勃起功能障碍等;行为治疗:1)性感集中训练:通过性伴侣之间拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。这一方法一般适用于治疗心理性早泄。2)停止—挤捏法:这一方法要求患者在自慰或者性伴侣刺激后,感觉快要射精时停止刺激,并捏住龟头使充血逐渐消退,等到射精的感觉消退后再重新刺激。通过这样反复练习达到“脱敏”目的来治疗早泄。3)与性伴侣的磨合:通过双方配合,同房时戴较厚的安全套降低龟头敏感性,摸索并尝试选择刺激相对较小的体位或方式性交,或者在同房前先提前自慰排精一次;在部分患者也可以起到延长再次射精的效果。药物治疗:1)口服西药:基于5-羟色胺(5-HT)调节异常理论,选择性5羟色胺再摄取抑制剂达泊西汀是目前唯一一个经FDA批准专治早泄的西药,经过全世界大量临床研究证实效果及安全性均较理想,临床往往作为口服药物的首选。2)外用药物:一般可以选用涂抹在龟头局部的表面麻醉药包括利多卡因凝胶等。3)中药:根据中医辨证论治,选用或者合用中药治疗对部分患者也会有效。由于早泄病因多样化且未完全明确,因此往往不能选择单一的治疗手段,需要根据个人情况在专科医生指导下进行综合治疗才能获得较好效果。参考文献:1.A. Saloniaet al. EAU guidelines on Sexual andReproductive Health. 2020.2.郭应禄,胡礼泉。男科学,人民卫生出版社;1999.
门诊时常会遇到因为怀孕后胎停或者自然流产的夫妇来求助,这种情况对夫妻双方尤其是女方身心均有较大影响,为了尽可能避免再次出现妊娠丢失,在这里和大家聊聊如果遇到反复胎停、自然流产应该怎么处理。(我是分割线,可跳过中间部分直达“划重点”)反复妊娠丢失(recurrent pregnancy loss,RPL)又称反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA),根据欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)的最新定义,是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丢失,不包括异位妊娠、葡萄胎[1]。反复胎停、自然流产都属于RPL。RPL在育龄夫妇中有1%左右的发生率[2,3],发生的风险随着女方年龄增加而增加,35岁以下的妇女仅有9%-12%的几率在孕期前三个月出现自然流产,而在40岁以上的妇女则可能增加到50%[4]。ESHRE和美国生殖医学会(ASRM)均建议,如果出现两次早孕自然流产就应该进行临床评估,寻找可能的原因[5]。造成RPL的因素非常多,包括女方年龄、内分泌异常、抗磷脂综合症、子宫解剖异常、血栓形成倾向、自身免疫异常、感染、不良生活方式(如烟酒嗜好,吸毒,高温、有毒有害或辐射环境暴露等)、男方精子功能或核酸问题、基因异常等等[4]。但即便是对RPL夫妇进行全面检查评估,也仅有一半的患者能找到明确的病因[3,6]。既往认为胚胎染色体数目或结构的异常是造成早期妊娠丢失的重要原因[7],近90%染色体异常往往以自然流产告终,而染色体正常的胚胎仅有7%发生自然流产[4]。如果发生胎停或者自然流产,最好能将流产物进行胚胎染色体检查,有助于了解是否因为胚胎染色体异常导致流产。但事实上,受到技术手段限制,染色体核型分析正常的胚胎仍可能存在细微结构缺陷或者部分重要基因的异常,影响胚胎进一步发育进而出现自然流产。目前染色体及基因检测新手段如染色体芯片、外显子或全基因组测序等技术的发展,有助于发现更多遗传信息异常导致的RPL[6,8]。可以根据需要,选择不同的技术平台帮助RPL夫妇尽可能找到相关的遗传学异常。由于目前对于大多数遗传异常尤其是基因缺陷尚缺少直接有效的对策,必要时可以尝试PGT(俗称第三代试管婴儿)来排除胚胎非整倍体或基因缺陷造成的流产。此外,如果女方存在RPL相关的内分泌、感染、免疫、解剖、凝血等方面异常,可针对性治疗纠正;如果男方精子检测存在异常,也需要寻找原因并尝试改善。划重点:1.如果发生胎停或者自然流产,最好能将流产物进行胚胎染色体检查;2.如果出现两次或者两次以上胎停或者自然流产,那就属于异常,需要及时到生殖医学科就诊;3.RPL发生风险与女方年龄相关,与不良生活方式有关;4.造成RPL因素众多,一般双方需要排除遗传信息问题(染色体核型分析、染色体芯片甚至基因检测等),女方需排除内分泌异常、抗磷脂综合症、子宫解剖异常、血栓形成倾向、自身免疫异常、感染等异常;男方可以通过精液检查、精子DNA碎片率检测等寻找原因;5.根据RPL夫妻具体情况,选择全面、合适的检查,必要时借助新的基因检测平台和技术,有助于明确病因并选择针对性的处理。参考文献:[1] Atik RB, Christiansen OB, Elson J, et al. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. 2018, 2018(2).[2] Stirrat GM. Recurrent miscarriage. Lancet, 1990, 336(8716): 673-675.[3] Homer HA. Modern management of recurrent miscarriage. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2018.[4] Shahine L, Lathi R. Recurrent pregnancy loss: evaluation and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am, 2015, 42(1): 117-134.[5] Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril, 2012, 98(5): 1103-1111.[6] Popescu F, Jaslow CR, Kutteh WH. Recurrent pregnancy loss evaluation combined with 24-chromosome microarray of miscarriage tissue provides a probable or definite cause of pregnancy loss in over 90% of patients. Hum Reprod, 2018, 33(4): 579-587.[7] Ogasawara M, Aoki K, Okada S, et al. Embryonic karyotype of abortuses in relation to the number of previous miscarriages. Fertil Steril, 2000, 73(2): 300-304.[8] Kaser D. The Status of Genetic Screening in Recurrent Pregnancy Loss. Obstet Gynecol Clin North Am, 2018, 45(1): 143-154.
小琳和丈夫自从工作后就习惯每天喝咖啡提神,尤其是早晨上班前或者晚上加班时,最多时候一天要喝掉四五杯的浓咖啡,如果一天不喝咖啡整个人都萎靡不振。前不久,小琳发现自己怀孕了,因为曾经听别人说喝咖啡会影响胎儿发育,她很担心自己之前喝太多的咖啡会否对胚胎发育有影响,另一方面也想知道怀孕期间还能不能继续喝咖啡。这也是很多准爸爸、准妈妈常有的困惑。咖啡中主要起提神作用的是咖啡因。除了咖啡以外,咖啡因还存在于茶、可乐以及巧克力等常见饮品或者食物中。目前关于咖啡对人体影响的研究也主要关注这一成分的作用。咖啡因在成年人体内半衰期在3-7小时,而在孕妇体内的代谢半衰期则要长8-16小时。由于咖啡因对大脑发育存在潜在影响,因此孕期咖啡因摄入备受重视。综合已有的大量研究结果,目前认为健康成年人每日摄入400mg以下的咖啡因多不会造成生育能力下降(以星巴克咖啡为例,单杯意式浓缩咖啡约含63mg咖啡因;一杯355mL的美式咖啡则含咖啡因150mg),一般也不会引起过量的钙质流失和骨质疏松;健康妊娠妇女摄入的咖啡因少于300mg/天一般不会造成自发流产,也不会因此出现反复流产和胎停、早产。尽管诸多研究结论之间还存在争议,目前倾向于认为,如果健康妊娠妇女摄入的咖啡因少于200mg/天一般不会因此发生婴儿出生缺陷,和子代出现多动症或注意缺陷多动障碍无关。然而,咖啡因摄入对于胎儿发育、儿童期肿瘤以及先天性畸形发生是否存在影响还需更高质量的研究来揭示。目前研究建议妊娠期和哺乳期女性将每日咖啡因摄入量限制在200mg以下。总的来说,如果每天离不开咖啡的准妈妈在备孕和怀孕期间,适度控制喝咖啡的量,一般不需要过度担心太多负面影响。参考文献:1.Systematic review of the potential adverse effects of caffeine consumption in healthy adults, pregnant women, adolescents, and children. Wikoff D, Welsh BT, Henderson R, Brorby GP, Britt J, Myers E, Goldberger J, Lieberman HR, O'Brien C, Peck J, Tenenbein M, Weaver C, Harvey S, Urban J, Doepker C. Food Chem Toxicol. 2017 Nov;109(Pt 1):585-648.2.The Safety of ingested Caffeine: A Comprehensive Review. Temple JL, Bernard C, Lipshultz SE, Czachor JD, Westphal JA, Mestre MA. Front Psychiatry. 2017 May 26;8:80.3. N Engl J Med 2020; 383:369-378.
转载自《男科界》微信公众号 2019年5月31日,是第32个世界无烟日,世界卫生组织和全球合作伙伴会借此一年一度之机促进就烟草使用和接触二手烟雾的有害和致命影响提高认识,并劝阻使用任何形式的烟草。 今年的主题是“烟草和肺部健康”。香烟中大概含有4000多种有毒有害的化学物质,是造成肺癌、肺气肿及心血管疾病的主要元凶。 然而,吸烟还会影响男性生殖系统!使得性功能下降,不育或是孕育不健康的下一代! 中国吸烟男性生殖健康状况调查发现,不孕不育的男性中吸烟率是54.86%,而且吸烟男性烟龄越长、吸烟量越多,对生殖健康的影响越大。 吸烟人群性功能障碍的发生率是不吸烟人群的2倍! 烟草中的焦油可以使血管中的脂肪沉积,形成斑块,造成血流缓慢,小血管更容易受到影响,只要有风吹草动,最先损伤的就是小血管。而阴茎血管正是属于小血管,小血管血流不畅,会直接造成勃起困难。因此阴茎的勃起好坏,在医学界也被认为是血管好坏的一个标志,更是健康状况的标志。如果小血管堵了50%,可能大血管会出现还不到20%的堵塞,全身没有症状,但是阴茎已经有病症了,这时候如果进行健康干预,可以使其它心血管疾病(高血压等)拖后几年发病。但是如果放任不管,待全身出现症状就为时晚矣。 尼古丁与雄激素被列为宿敌! 中国有句古话,说男人是雄激素类的产品,男性的一切体征都是由雄性激素决定的,而雄激素是在睾丸里产生的。睾丸中有一种叫做间质细胞的物质,是雄激素产生的车间。在车间里生产产品需要采购原料进行加工,而香烟里的尼古丁、一氧化氮,专门破坏车间的生产。如果每年吸烟10支以上,吸5年,间质细胞生产雄激素会减少10%,连续吸烟超过10年,则车间会少产出30%的雄激素。最严重的是,不仅产量低,连车间都被破坏了,一定时日后,对性能力的损伤是非常大的。 睾丸的另一大功能是产生精子,精子与卵子结合才能孕育下一代。而卵子有个特点,她们都属于高标准的外貌协会,只有高富帅的精子才看得上眼去配对。我们将精子分为四个等级,一直往前冲的是A级,最棒;B级能往前跑但速度慢,尚可;C级是原地打转乱动的,会被嫌弃;最差的D级就是不动的,死掉的。A和B级的精子才是卵子的最佳择偶对象。因此,精子质量直接决定了能否受孕成功以及受精卵的质量。 精子在睾丸中产生,首先需要在生精小管内待72天才能生产出来,香烟中的尼古丁一氧化氮会破坏生精小管中的营养,使得精子数量大大降低,受孕几率也随之降低。吸烟人群精子数量比不吸烟人群要少20%。 从生精小管出来的精子会进入附睾里再待15天才能获得运动能力,而这时,尼古丁会破坏精子在附睾里的生存环境,导致精子出来后跑不动,活跃度低,直接降为C级D级,无法与卵子相配。因此,吸烟大大影响了精子质量,造成男性不育。 女性生殖健康同样也会受到尼古丁的威胁! 吸烟使女性卵巢早衰提前4-6年!使女性产卵减少 20%! 卵巢有个指标叫做卵泡刺激素(FSH),数值越高,卵巢功能越不好!研究发现吸烟女性卵泡刺激素比不吸烟女性高69%。被动吸烟女性的卵泡刺激素要比正常不吸烟的女性高39%。且吸烟女性流产率是不吸烟女性的两倍。 吸烟的危害远比我们想象的更严重。不仅对自己,更对身边的人,对下一代都有着不可逆转的伤害,请大家: 远离烟草 关爱生殖健康
——40年前的今天世界上第一例试管婴儿在英国诞生,因此把7月25日定为世界胚胎学家日。胚胎学家的工作是辅助生殖技术的核心部分之一,在此向这些在生殖中心胚胎实验室默默耕耘奉献的幕后英雄们致敬!这是一个看脸的时代,对精子来说也如此,其“颜值”高低往往决定其能否赢得卵子小姐芳心的命运。精子形态学分析可以理解成精子“选帅”,对评估精子质量有重要参考价值。有不少朋友对这项检查不太了解,因此在这里针对几个常见问题和大家做简单讲解。什么是精子形态学分析?顾名思义就是通过精子外观(形态)的严格评判,计算“长相标准”(形态正常)精子以及形态异常精子的比例。一般而言,检验人员根据2010年的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第五版)》标准,在每份精液涂片标本评估至少200个以上的完整精子,并对每个精子头部、中段、主段等不同部位的缺陷进行计数。精子形态学/畸形率检测的正常标准是什么?形态正常精子比例(%)=完全正常的精子数/分析评估的精子数(200个以上)×100%。因为根据最新标准,精子形态学评判非常严格,因此正常形态精子(图1)比例的参考值及格线是4%。有些患者会对检查报告中正常形态精子计数只有个位数感到震惊,事实上这代表的是在抽样评估的(200个以上)精子中正常的个数,并非整份精液仅有寥寥几个正常精子。当然,正常形态精子比例只是一个抽样检测的百分比,必须结合精子总数综合考虑才更合理。图1. 形态正常精子(部分摘选)。图2. 各种形态异常精子(部分摘选)。精子畸形率过高有什么影响?“精子畸形”这个描述往往容易让人联想起胎儿畸形,事实上目前认为这两者不存在必然联系。精子形态学分析是从外观上评估精子发育及功能的重要手段,精子头部畸形尤其是顶体的异常往往会影响其受精功能,尾部的畸形则可能会造成精子运动障碍,最终也会降低精子遇到卵子并成功受精的可能性。而胎儿畸形的影响因素主要包括精卵携带的遗传物质异常,或者母体怀孕期间的某些药物/酒精影响、高危环境接触、宫内感染等等。即使对于准备进行辅助生殖(人工授精或者体外受精/试管婴儿)治疗的夫妇,如果精子畸形率过高也会影响治疗结局。对于严重少弱畸形精子症的患者,往往需要使用单精子卵泡浆内注射(第二代试管婴儿)治疗,这时候胚胎学家就需要在有限的精子中挑选形态相对正常、活动力相对好的精子来进行体外受精。头大、没头、脸小、断尾等等形态异常的精子都不可能有机会被选中,这个时候可谓“颜值高即是王道”,毕竟形态正常往往意味着精子各方面发育相对成熟。什么原因会造成精子形态异常率过高?目前公认造成精子畸形率过高的后天因素包括不良嗜好或生活习惯(烟酒嗜好、久坐、熬夜等)、阴囊局部温度过高、泌尿生殖道感染或炎症、长期接触/服用影响精子成熟发育的药物或高危环境(如环境污染、毒害物质、电离辐射)等等。另外,少部分患者存在某些基因的缺陷,也会造成难以纠正的精子畸形,比如大头精子、无头精子或者多发尾部畸形等等。有哪些办法可以减少精子形态异常?如果持续存在正常形态精子比例偏低的情况,首先排除或者纠正上述存在的后天影响因素,对于原因不明的特发性畸形精子症,可以尝试补充辅酶Q10、硒元素、多不饱和脂肪酸等进行治疗改善。对于基因缺陷造成的精子畸形,目前尚无办法完全逆转,某些情况下可以尝试使用单精子卵泡浆内注射进行体外受精,并通过遗传咨询了解子代存在的风险。参考文献:1.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册/世界卫生组织著;谷翊群等译.—北京: 人民卫生出版社,2011.1。2.男性不育症的临床管理/Giorgio Cavallini,Giovanni Beretta主编;陈向锋等译.—上海:上海科学技术出版社,2017.4。本文系卢永宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
辅助生殖技术包括人工授精以及体外受精-胚胎移植技术(俗称试管婴儿)。过去的三十年,辅助生殖技术在我国应用越来越广泛,为广泛不孕不育夫妇带来了生育的希望。目前晚婚晚育的趋势愈发明显,加上近年来二孩政策的实施,很多错过了生育黄金时期、或者一直尝试自然受孕未成功的夫妇,往往把辅助生殖技术当做“救命稻草”。然而,很多来生殖中心就诊的夫妇往往存在这样的误解:生育主要是女方的事情,不管是人工授精还是试管婴儿,男方就提供一份精液,其它关系都不大。事实上并非如此。首先,从流程上来说,在辅助生殖技术的准备及实施过程中,尽管男方不需要像女方那样频繁就诊、检查、用药,但一般而言下面几个重要环节是需要参与的:第一:在前期准备中,男方同样需要来生殖男科门诊就诊,进行病史询问、体格检查,以及常规的辅助检查(包括血液以及精液检查),某些特殊情况下可能还需要进行其它项目检查。检查结果出来后往往需要复诊。第二:夫妻双方在生殖中心进行建档,并签署相关知情同意书。我们会和夫妻双方沟通相关流程及风险。第三:如果说之前的精液检查都只是“模拟考试”,那在进行人工授精或者女方取卵进行体外受精当天,男方取精是真正派上治疗用途的“大考”。因此,男方在之前就需要做好相关准备(下文详述)。如果男方平素存在取精困难,可以事先和医生沟通,安排提前取精冷冻备用。图:夫精人工授精(AIH)或体外受精(IVF)常规流程图,红字为男方需参加环节。其次,随着单精子卵胞浆内注射技术(俗称第二代试管婴儿)广泛应用于治疗严重少弱畸形精子症相关不育,尽管理论上我们只要找到比卵子多的“可用”精子就能够完成体外受精,但男方尽可能提供足够好的精子,对提高试管婴儿治疗的成功率具有重要意义。打个比方,人数充足且战斗力强的士兵是打胜仗的基本条件之一;如果能用的士兵很少,或者战斗力低下,那即便有“单挑”的机会也未必能够成功,毕竟没人能够保证挑选出来的士兵每个都强如美国队长。在争取赢得卵子小姐芳心的战斗中,精子就是“士兵”。因此我们建议男方在治疗周期中需要尽可能配合做好以下准备:第一:戒除烟酒嗜好。大量研究证实烟酒嗜好对精子的数量及质量都有影响,而且可能导致子代出现一系列健康问题,包括出生缺陷、代谢疾病、发育障碍、心血管疾病等等。即使选择了辅助生殖技术,男方也不应该放任自流、破罐子破摔,在受孕前尽早不良嗜好仍然有机会给将来自己孩子一个健康的基础。第二:避免长时间久坐,避免阴囊局部温度过高(如桑拿、泡热水澡等);避免熬夜,生活节律;第三:避免经常接触有毒有害或者放射性物质(偶尔拍个胸片一般没啥影响);第四:避免感冒发烧,体温过高对精子参数也会有影响;第五:如果精液质量不佳,根据医生建议,尽快尝试改善和提高,争取提供更好的精子。最后也是最关键的一点,男方在助孕治疗过程中,除了提供精子,其实还充当着非常重要的角色。那就是陪伴女方,共同完成情绪管理,缓解焦虑,积极配合治疗,保持乐观积极心态。生育是为了家庭更美满,而不应当成为负担。不孕不育本身对夫妻双方都或多或少存在心理负面影响,加上助孕过程的反复就诊、对助孕结果既期待又担心失败的心态,往往容易让人产焦虑、紧张、不安甚至冲动。然而这些负面情绪很容易影响神经内分泌功能,对助孕结局带来不利影响。因此,一方面我们生殖中心的医护人员都在努力优化流程,尽可能为大家提供便利。另一方面,作为家庭的顶梁柱,男方需要撇除“人工授精/试管婴儿就是女方事情”这一不负责任的想法,多陪伴和沟通,大家保持平静乐观的心态,帮助女方共同度过这一特殊时期,迎接理想的助孕结局。注:部分图片元素源于互联网。本文系卢永宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多因备孕来生殖中心检查、或者在生殖中心接受辅助生殖技术治疗的小伙伴们常常会问到自己将来的孩子血型会是哪种。在这里和大家做一下简单科普。按照最常见的ABO血型系统划分,人类常见血型一般是A、B、AB和O型四种;其次根据Rh血型系统,通常血型报告上还会判定是否Rh阳性或是Rh阴性。此外,人类血型还有P型血、D缺失型血等稀有血型系统。在这里仅针对ABO血型遗传规律进行解释。每个人中存在分别来源于母亲和父亲的同一基因,位于同一对染色体的两条染色单体同一对应位置,称为等位基因。决定ABO血型系统的等位基因位于第9号染色体。每个人ABO血型等位基因分为:AO、AA、BO、BB、AB、OO六种搭配可能,其中A、B基因是显性基因,O基因是隐性基因(下表中用i表示)。所以AO、AA的搭配会表现为A型血。那么通过下面表格,请大家对号入座,根据自己和配偶血型,预测一下孩子可能的血型:父母血型等位基因可能的搭配可能的结果备注(即只能)不可能的血型结果比例O与Oii+iiiiOA、B、ABOA与OAi+iiAi、iiA、OB、ABA、O3:1AA+iiAiAB、AB、OA与AAi+AiAA、Ai、iiA、OB、ABA、O15:1AA+AiAA、AiAB、AB、OAA+AAAAAB、AB、OAi+AAAA、AiAB、AB、OA与BAA+BBABABA、B、OAB、A、B、O9:3:3:1Ai+BiAB、Ai、Bi、iiAB、A、B、O-AA+BiAB、AiAB、AB、OAi+BBAB、BiAB、BA、OA与ABAi+ABAA、AB、Ai、BiA、AB、BOA、AB、B4:3:1AA+ABAA、ABA、ABB、OB与OBB+iiBiBA、AB、OB、O3:1Bi+iiBi、iiB、OA、ABB与BBi+BiBB、Bi、iiB、OA、ABB、O15:1BB+BiBB.BiBA、AB、OBB+BBBBBA、AB、OBi+BBBB、BiBA、AB、OB与ABBi+ABAB、Ai、Bi、BBA、B、ABOA、AB、B1:3:4BB+ABAB、BBAB、BA、OAB与OAB+iiAi、BiA、BAB、OA、B1:1AB与ABAB+ABAA、BB、ABA、B、ABOA、AB、B1:2:1看到这里,相信大家都明白了吧~